• 健檢報告說我CA19-9異常,怎麼辦

CA19-9被認為是一種「腫瘤」指數，然而許多早期的腫瘤，其CA19-9未必會上升，而有許多CA19-9上升的情況，身體也未必有腫瘤。若拿到健檢報告異常，先別自己嚇自己！

諮詢∕章明珠（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授） 撰文∕施亮家

45 歲的王小姐是一間科技公司的人事主管，在公司的主管健康檢查發現指數CA19-9 數值偏高， 由於報告書上寫著CA19-9 是胰臟腫瘤（癌）指數，讓王小姐十分擔憂，隔天便馬上請假前往醫院檢查，醫師替她安排了腹部超音波掃描，檢查結果並無異狀，王小姐仍不放心，最後自費接受電腦斷層掃描，結果仍然顯示正常，但王小姐仍處於害怕罹癌的擔憂中，甚至因而造成精神緊張，每天都吃不下睡不好。

CA19-9 是從人類大腸癌細胞株中發現的一種抗原，它是一種醣化蛋白質，存於人體內包括胰臟、膽囊、及唾液腺等等上皮細胞，而子宮頸內層上皮細胞也會表現CA19-9。由於CA19-9 可由細胞分泌到體液中，因此可自血液中測得，其正常值應小於37（U/ml），如果罹患大腸癌、胰臟癌及膽管癌或肺癌等由「腺體」裡面所長出來的腫瘤，有可能會使得CA19-9 高度表現， 所以CA19-9 因此被視為是腫瘤指標。

CA19-9 非胰臟癌專屬指數

其實CA19-9 並不是一個非常精確的腫瘤指數，更不是胰臟專屬的癌症指數，凡是源自於身體「腺體」裡面所長出來的惡性腫瘤，像是肺癌、大腸癌、胃癌、攝護腺癌及女性的乳癌等，都可能引起CA19-9上升，只是胰臟癌可以說是當中預後最差的一種癌症。

不過，一些非惡性疾病如子宮內膜異位症、肝臟水泡、腎臟水泡等，亦可能會出現CA19-9 升高的情形。所以測得CA19-9 超過標準， 並不代表一定罹患了癌症。一般來說，CA19-9 的上升可能和「水泡」類、「發炎」類或者是「腫瘤」類等疾病相關。

首先來看「水泡」類的疾病。國人常見這類的疾病可能有肝臟水泡、腎臟水泡、卵巢水泡及甲狀腺體水泡等，甚至還有乳房肌腺症的乳房水泡等，這些水泡都有可能引起CA19-9 上升，而當這些水泡有發炎、感染或者是水泡內有出血的時候，CA19-9 也有可能因此再上升，所以當首次發現CA19-9 上升的時候，必須要先考慮是否是因上述情形而對指數產生了影響。

發炎及吃中草藥也會影響CA19-9

其次是「發炎」類疾病，國人常見的慢性肝炎或是有黃疸的時候，CA19-9 即可能因而上升。另外像其他慢性的發炎，包括慢性肺部感染、結核菌感染、胰臟發炎、慢性的腎臟病變及腎臟發炎等，或是紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等自體免疫發炎，CA19-9 也會因此受到波動，即便是一般的感染像是感冒及急性腸胃炎等，當其正在遭受到感染時如果去抽血，CA19-9 也有可能會因而受到影響。

另外，藥物也會影響到CA19-9 指數的判讀，華人地區經常有服用中草藥及保健食品的習慣，當服用這些中草藥時， 病人的CA19-9 指數有可能就會上升，如果吃了中草藥後傷害到肝臟，進而造成了肝臟受損，又會因為肝功能異常使得CA19-9 更明顯大幅的上升。當遇到真正有腫瘤的病人， 如果CA19-9 指數上升，醫師即會告知病人，一定要清楚告訴醫師所有的用藥，包括其他非醫師處方的藥物或者是保健食品等，避免誤判。

約10%～15%的人體內不產生CA19-9

台灣人口中大約有10%～15%的人，其身體可能不會產生CA19-9這種物質，所以當身體遭受感染或者是發生腫瘤的時候，他們的CA19-9是不會上升的，也就是說，這一群人的體質，比別人少了一個腫瘤指標，即便發生腫瘤也無法從抽血得知，如果這些人又剛好是屬於癌症的高危險族群，那麼應該要用其他的影像檢查來輔助，以早期篩檢腫瘤的發生。

CA19-9用來篩檢癌症診斷正確率不高

在知道影響CA19-9 的眾多因素之後，就可以瞭解要拿CA19-9 上升來診斷惡性腫瘤疾病，事實上診斷正確率不高，也就是說，許多早期的腫瘤，其CA19-9 未必會上升，而有許多CA19-9 上升的情況，身體也未必有腫瘤。 舉例來說，曾有病人有肝的水泡，因為發生細菌性感染引起肝膿瘍，在抽血檢查的時候發現CA19-9 指數上升，病人被告知也許有腫瘤，但當膿瘍被抽掉再加上抗生素治療後，結果發現病人的CA19-9指數下降就回到正常值。沒想到這名病人此時卻因胸部X光檢查發現有肺腺癌，但CA19-9 指數卻因肝膿瘍改善已回到正常。以這個例子來說，就是很典型的CA19-9上升的時候，其主要是由發炎所引起的，但當病人真的長腫瘤的時候，CA19-9 卻未必會如實反應。

CA19-9可作為癌症治療效果輔助指標

但這並不代表CA19-9 全然一無是處，腫瘤病患在接受了腫瘤治療之後， 可以利用CA19-9 的檢測來進一步確定治療是否有了效果，其在做為一個追蹤癌症治療及偵測癌症復發的方面，仍然具有輔助的價值。

以胰臟癌病患為例，如果在治療後，CA19-9 明顯下降達20% ～ 25% 以上， 就可能表示這個病人對於目前這種治療有效果，反觀，如果當CA19-9 一直上升，而身體找不到其他腫瘤的時候，除了要考慮腫瘤可能藏在影像看不到的地方之外，也要考慮是否有其他的原因來干擾CA19-9 的正確性。

所以在臨床上，常有一些因抽血發現「腫瘤指數」上升時，受檢者多半因恐懼罹癌的心態只好「全台灣走透透」找醫師，之後又「做更多檢查全身翻透透」，可能什麼癌症從來都沒發生，反而造成無謂的困擾與恐慌。CA19-9 指數所代表的意義及如何判讀，應諮詢專業醫師，而防癌、抗癌不能只倚賴抽血指數檢查，最重要是保持正常生活作息，平時懂得減壓、適度運動及留意身體不適的變化警訊，及早發現異狀及早就醫接受治療。

Q&A∕疑惑解除補給站

Q我身體沒有什麼不舒服症狀，也沒有重大疾病，最近打算自費健檢，我需要選擇CA19-9這個項目嗎？ A CA19-9在臨床上主要是做為癌症追蹤治療及偵測癌症復發輔助之用，由於許多早期的腫瘤，其CA19-9未必會上升，而有許多CA19-9上升的情況，身體也未必有腫瘤，所以選擇這項自費項目僅能提供部分健康訊息，仍需搭配其他影像檢查，才易早期發現病兆。

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